中医院自制“特色制剂”的喜与忧

对很多中医院来讲，院内制剂确实是“镇院之宝”。然而，“镇院之宝”总体上并非越来越兴旺。其原因除了国家对医院制剂的审批、从药材原料到制剂成品的过程检验以及日常监督检查等把关越来越严外，主要与院内中药制剂的产品价值和劳务价值体现不到位，以及推广应用的激励机制跟不上有关。

《中国中医药报》“探秘镇院之宝”栏目开辟以来，受到业内人士关注。浙江省杭州市第三人民医院一位医生告诉记者，该院吸引患者就医的主要法宝，一是靠特色专科，二是靠特色制剂。他说，很多病人远道慕名到医院看病，主要是看中他们的自制制剂，疗效好价格又低，这些院内制剂确实是“镇院之宝”。

记者了解到，杭州市三院拥有浙江省规模最大的医院“制剂中心”，主要生产口服液、软膏剂、洗剂、搽剂、颗粒剂等100余个品种，其中自行研制的皮康口服液、凉血解毒口服液、红归搽剂、除白灵霜等中药制剂为“拳头产品”。

与临床结合，为临床服务，这是杭州市三院开发应用自制制剂的宗旨。医院皮肤科、肛肠科、眼科、妇科等都有各自的自制药。特别是杭州市三院中西医结合皮肤科的名气很大，在浙江几乎家喻户晓。其主要特色之一，就是自制中药制剂涵盖皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、脱发、瘙痒症、手足破裂等多种皮肤病的治疗，其疗效肯定并比西药便宜。

然而，杭城医院的“镇院之宝”，总体上并非越来越兴旺。一位浙江从事院内中药制剂工作“元老”级的制剂室主任、主任中药师告诉记者，她在省级医院制剂室30余年，目睹杭城医院生产制剂的原先有30余家，现在只剩9家。她说，究其原因十分复杂，除了国家对医院制剂的审批、从药材原料到制剂成品的过程检验以及日常监督检查等把关越来越严外，主要与体现不了院内中药制剂的产品价值和劳务价值，以及推广应用的激励机制跟不上有关。她说，这家省级中医院制剂室用房分三层楼，共900余平方米，设施设备齐全，职工七八个，生产中药制剂7个品种，目前的问题是“院内中药制剂亏本经营”，产量越多亏损越大。像该院的名牌制剂“小儿止咳平喘糖浆”，零售价虽从原先100毫升9元涨到现在23元，但这个价格仍然抵不上成本。

“小儿止咳平喘糖桨”含麻黄、苦杏仁、石膏、甘草等10味中药，记者请药店计算其1瓶糖浆100毫升含10味中药饮片剂量的零售价为24.2元。这表明“小儿止咳平喘糖浆”仅药材原料比“药店饮片”价格还低。而且，制成这一口服制剂，还要加苯甲酸纳、蔗糖等辅助原料；同时需经原料药材送检、合格后投料、煎煮水提、浓缩沉淀及过滤、配加糖浆、灌装、灭菌、成品药检等程序，先后共需2周时间才能完成。

应当说，制剂的成本除药材成本还应包括人力成本加生产设备设施和辅助成本等，而出售的“小儿止咳平喘糖浆”连药材成本都不够。“明知是蚀本生意还得做。”这位医院制剂室主任说，一是此类院内中药制剂是医院的品牌和名片，因此即使亏本也得坚持做下去。二是这类制剂已被广大患者认可，如果停产，百姓不同意。

“医院家大业大，这头亏损那头可补，问题是影响了制剂室职工的收入和积极性。”全院科主任这一级中层干部中，她这个制剂室主任的奖金最低；制剂室职工的奖金也低。对此，她认为情有可原，因为院内中药制剂社会效益好，但经济收益差，在当今医院仍然依靠自身创收为主保障医院生存和发展的情况下，院内制剂如果实现不了产品价值，也就难以体现劳务价值，院方不可能给亏损科室多发奖金。但她说，这么多年坚持下来了，她已深深爱上中药制剂事业。她还说，该院院内制剂的处方基本由省级以上名老中医提供，都是经临床反复验证的科技成果，如果不生产这些制剂、不用到病人身上，太可惜。而且，这些制剂是该院的宝贵财富和无形资产，起到了发挥中医院特色和优势的品牌效应，带动了医院中医药业务做强做大，所以即使亏本，医院也不会放弃自制制剂。

不过业内人士指出，一些医院院内中药制剂不但不发展反而有所萎缩的现象应引起重视。首先，有关部门要加强调研存在问题，对院内中药制剂的生存与发展，采取切实可行的对策和扶持政策。其次，应适时调整中药制剂价格，及时制订合理的中药制剂加成率，不使院内制剂亏本经营。再次，要改善院内中药制剂人员的经济待遇，调动他们的积极性。此外，对医务人员推广应用院内中药制剂，要采取适当的激励举措。